Pourquoi est-ce que je devrais consulter en physiothérapie périnéale durant la grossesse?
La grossesse, un marathon pour le corps
La grossesse et l’accouchement sont comme un marathon pour le corps de la femme. Le plancher pelvien et les abdominaux doivent supporter une charge de plus en plus importante avec les semaines qui passent. Le poids du bébé, la prise de poids et l’étirement progressif des abdominaux font en sorte que le plancher pelvien doit supporter une pression qui ne cesse d’augmenter jusqu’à l’accouchement. On n’imagine pas courir un marathon de 42 km sans entraînement et espérer qu’aucune blessure ne survienne; il en va de même pour la grossesse, il est essentiel de s’y préparer.
Sans exercices ciblés, le plancher pelvien et les abdominaux risquent de ne plus remplir adéquatement leurs rôles : assurer la continence des urines et des selles. Cela peut mener à l’apparition de symptômes tels que des fuites urinaires ou de selles, des douleurs au bassin (par exemple à la symphyse), des douleurs aux relations sexuelles ou encore une sensation de lourdeur pelvienne.
La physio périnéale: votre coach de préparation physique pour la grossesse et l’accouchement
L’objectif de la physiothérapie périnéale durant la grossesse est d’effectuer des exercices de renforcement préventifs afin de permettre au plancher pelvien et aux abdominaux de mieux supporter les changements imposés par la grossesse et de prévenir la déchirure à l’accouchement. De plus, un plancher pelvien bien préparé avant l’accouchement favorise une récupération post-partum plus optimale et facilite la reprise de l’activité physique.
À quel moment de la grossesse devrais-je consulter en physiothérapie périnéale?
Il est pertinent de consulter dès le début du deuxième trimestre. C’est à ce moment que le ventre prend plus d’ampleur et que la charge exercée sur le plancher pelvien et les abdominaux s’intensifie.
Débuter des exercices de physiothérapie tôt durant la grossesse permet non seulement de préparer le corps à ces changements, mais aussi de mieux prévenir certaines douleurs fréquentes, comme les douleurs au bassin.
Commencer tôt pour plus de soutien durant la grossesse
Dès le deuxième trimestre, si le plancher pelvien et les abdominaux profonds ne sont pas entraînés avec des exercices ciblés, leur rôle de stabilisateurs s’affaiblit. Cette diminution d’efficacité, combinée à la sécrétion de relaxine qui assouplit les articulations, crée un terrain propice aux inconforts et aux douleurs articulaires. Ce qui peut limiter l’activité physique chez les femmes enceinte. La physiothérapie périnéale permet donc de renforcer ces muscles stabilisateurs clés, afin de vous soutenir dans une grossesse active.
J’ai commencé à avoir des fuites urinaires durant ma grossesse, est-ce que c’est normal?
Non, les fuites urinaires ne sont jamais normales! Que ce soit pendant la grossesse ou après l’accouchement et ce, peu importe la quantité (une simple goutte ou une plus grande perte).
Peu importe le contexte (toux, éternuement, saut ou envie d’uriner urgente), la présence de fuites indique qu’une dysfonction musculaire est en train de s’installer, que ce soit au niveau des abdominaux ou du plancher pelvien.
La seule exception à cette règle se situe dans les tous premiers jours suivant l’accouchement, soit environ la première semaine, où des fuites peuvent survenir de façon temporaire dû à la guérison aiguë des tissus.
Fuites urinaire occasionnelles: signe précurseur de dysfonctionnement
Souvent, les fuites commencent de façon occasionnelle et paraissent anodines, mais elles constituent en réalité un signe précoce d’un problème de force ou d’endurance musculaire. Si le plancher pelvien fonctionnait à 100 %, aucune fuite ne serait présente. Ces pertes urinaires représentent donc un indicateur de faiblesse musculaire.
Sans prise en charge, ce type de problème a tendance à évoluer dans le temps. Chez certaines femmes, les fuites peuvent demeurer stables pendant plusieurs années, mais elles risquent de s’aggraver, notamment autour de la périménopause.
Est-ce que c’est possible de prévenir les déchirures?
Oui, il est possible de réduire le risque de déchirures lors de l’accouchement. Les données scientifiques montrent qu’environ 90 % des femmes vont présenter une déchirure de grade 1 ou 2 :
- Grade 1 : atteinte des tissus superficiels péri-vaginaux.
- Grade 2 : atteinte du muscle du plancher pelvien.
Les déchirures plus sévères, bien que moins fréquentes (jusqu’à 7% des femmes), touchent le sphincter anal :
- Grade 3 : atteinte du sphincter anal interne.
- Grade 4 : atteinte du sphincter anal externe et du sphincter anal interne.
La prévention des déchirure sévères: un objectif possible
Ces déchirures sévères peuvent entraîner des conséquences importantes, notamment un risque d’incontinence fécale, ce qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie et sur la sexualité.
La littérature scientifique démontre que les exercices ciblés enseignés en physiothérapie, tels que les techniques d’étirements et de massage du périnée, permettent de réduire de façon significative le risque de déchirures sévères. Ce sont précisément ces lésions graves que l’on cherche à prévenir, puisqu’elles entraînent les impacts les plus marqués sur le quotidien des femmes. À noter également que plusieurs femmes qui ont suivi une préparation périnéale rapportent avoir évité toute déchirure et quitté l’hôpital sans points de suture, avec un périnée intact!
Si j’ai une césarienne planifiée, est-ce que je dois consulter en physiothérapie périnéale?
Oui. Même lorsqu’une césarienne est prévue, il demeure important de consulter en physiothérapie périnéale. Les recherches montrent que les symptômes liés au plancher pelvien après une césarienne sont pratiquement aussi fréquents que chez les femmes ayant accouché par voie vaginale. Ce n’est donc pas seulement l’accouchement lui-même qui influence le plancher pelvien, mais bien l’ensemble du processus de la grossesse.
La césarienne n’est pas sans risque pour la santé pelvienne
Après une césarienne, le risque d’incontinence urinaire reste présent. Les études démontrent également une association entre la césarienne et le développement de tensions musculaires pouvant causer, entre autres, des douleurs lors des relations sexuelles. Consulter en physiothérapie permet d’apprendre des exercices préventifs qui favorisent un meilleur contrôle musculaire et réduisent le risque de symptômes.
Il faut aussi garder à l’esprit que la césarienne est une chirurgie majeure qui affaiblit grandement les abdominaux. Une préparation en amont, par un renforcement ciblé des muscles abdominaux, facilite la récupération postopératoire et contribue à retrouver plus rapidement la force après l’accouchement.
Quels outils puis-je utiliser à la maison pour aider la mobilité de mon bassin lors de l’accouchement?
Plusieurs outils et exercices peuvent être utilisés à la maison pour favoriser la mobilité du bassin et la détente du plancher pelvien. Deux approches simples, fréquemment enseignées en physiothérapie, sont particulièrement efficaces :
La respiration abdominale: un exercice facile pour détendre votre plancher pelvien
Allongée sur le dos, placez une main sur la poitrine et l’autre sur le ventre. Inspirez doucement pendant quatre secondes en gardant la poitrine immobile, puis expirez pendant quatre secondes en laissant le ventre se vider. L’objectif est de mobiliser l’abdomen, ce qui contribue à détendre les fibres du plancher pelvien.
La position du bébé heureux: pour ouvrir le bassin
Allongée sur le dos, ramenez les genoux vers les aisselles et attrapez vos pieds avec les mains. Maintenez la position pendant une dizaine de respirations abdominales. Cet exercice favorise l’ouverture du bassin et aide à relâcher les tensions du plancher pelvien.
Ces exercices simples, réalisés régulièrement, peuvent constituer une bonne base pour soutenir le corps durant la grossesse. En physiothérapie, d’autres outils et positions adaptées peuvent aussi être proposés selon les besoins spécifiques de chaque femme, notamment via la plateforme de Pelvie Physio.
En quoi consiste une première rencontre en physiothérapie périnéale prénatale?
Il existe deux façons de consulter en physiothérapie périnéale durant la grossesse : en présentiel ou en téléréadaptation. La téléréadaptation est une façon de consulter virtuellement qui est efficace et soutenue par les évidences scientifiques car plusieurs femmes n’ont pas accès à une physiothérapeute périnéale dans leur région!
Consulter en présentiel, pour un examen physique complet
En présentiel, la rencontre débute par un échange sur les habitudes de vie : fréquence urinaire, présence d’une vessie hyperactive, constipation, inconforts vaginaux ou douleurs aux relations sexuelles sont abordés. Par la suite, un examen physique est réalisé. Celui-ci comprend l’évaluation de la force et de l’endurance des abdominaux, ainsi qu’un examen intravaginal qui permet de mesurer directement la force, l’endurance et la coordination du plancher pelvien.
Consulter en téléréadaptation, pour plus d’accessibilité
En téléréadaptation, la démarche repose aussi sur un questionnaire détaillé concernant les habitudes urinaires, intestinales et sexuelles. L’évaluation physique se fait alors différemment : la future maman est installée sur un tapis de sol, ce qui permet d’observer la contraction des abdominaux. Un questionnaire d’évaluation préalable peut également être utilisé afin que la cliente puisse observer son plancher pelvien à l’aide d’un miroir et par auto-palpation ce qui complète l’examen physique.
Faire sa physio via un programme virtuel pour plus de flexibilité
Dans un contexte préventif, lorsqu’il n’y a pas de symptômes particuliers à traiter, il peut aussi être intéressant d’opter pour un programme d’exercices virtuel. Cette formule permet de progresser à son rythme, à la maison, tout en bénéficiant d’un plan structuré conçu par une physiothérapeute, comme c’est le cas avec le programme Pelvie.
Références: